Queste le finalità della sorveglianza sanitaria (SS) a livello individuale:

- “identificazione dei soggetti portatori di ‘ipersuscettibilità’ al fine di adottare idonee misure cautelative;

- individuazione di eventuali patologie in fase preclinica al fine di evitarne l’aggravamento;

- individuazione di soggetti con patologie conclamate, al fine di adottare misure protettive adeguate ed adempiere agli obblighi medico legali”. 

E le finalità a livello collettivo:

- “contributo ad una più accurata VR ( valutazione dei rischi, ndr) mediante i dati di occorrenza delle patologie e dei disturbi nei diversi gruppi di lavoratori esposti;

- redazione di bilanci di salute sovraindividuali, utili al fine di verificare l’efficacia degli interventi di prevenzione adottati e di programmare eventuali ulteriori interventi di prevenzione”.

 

La relazione affronta il tema dell’ attivazione della sorveglianza sanitaria (esistenza di una significativa esposizione a rischio, segnalazione di più casi di patologia muscoloscheletrica) ricordando che - come indicato nelle Linee Guida della Regione Lombardia del 2009 - criteri utilizzabili per l’attivazione della SS possono essere:

- “incidenza annua di patologia conclamata correlabile al lavoro > 1% dei casi;

- prevalenza di entità doppia rispetto alla popolazione lavorativa a bassa esposizione (> 8% di soggetti con almeno una WRMSDs, > al 12% di singole patologie conclamate)”.

 

Le finalità di carattere collettivo della sorveglianza sanitaria comportano che la sorveglianza sia effettuata secondo metodi standardizzati, accreditati dalla letteratura scientifica.

In particolare la raccolta anamnestica “deve essere completa”, deve includere tutti i fattori di rischio potenzialmente associabili ai CTD, ai Cumulative Trauma Disorder (“ad es. terapie ormonali, BMI, menopausa, n° gravidanze, patologie tiroidee, diabete, connettivopatie, pregresse fratture ecc.”).

 

Dopo aver parlato dell’importanza di un esame obiettivo mirato, il relatore ricorda che:

- “il DVR (documento di valutazione dei rischi, ndr) deve prendere in considerazione l’influenza che le differenze di genere, età, provenienza e fattori individuali di rischio” (allegato XXXIII del Decreto legislativo 81/2008) “possono esercitare nella stima del livello di rischio. Il MC deve adottare un programma di SS modulato su tali fattori;

- il programma di sorveglianza sanitaria deve essere modulato nelle periodicità e nei contenuti nei casi di inserimento preventivo/reinserimento di lavoratori a ridotta capacità lavorativa (presenza di invalidità o limitazioni di idoneità alla mansione)”.

 

Inoltre la certificazione contenente il giudizio di idoneità specifica alla mansione deve:

- “essere nominativa con precisa indicazione per ogni lavoratore della mansione e dei compiti svolti;

- risultare correlata all’effettivo ambiente di lavoro non ad ambienti generici;

- riportare gli esami integrativi alla visita medica svolti, la data di compilazione e la validità;

- il certificato nei casi di inidoneità parziale o totale o temporanea, deve riportare in modo chiaro quali compiti od esposizioni devono essere evitati;

- deve essere specificato che il lavoratore è stato informato della possibilità di revisione del giudizio entro 30 giorni da parte dell’organo di vigilanza;

- riportare in modo chiaro e preciso timbro e firma del medico competente certificante;

- la compilazione dei giudizi di idoneità deve sempre rispettare l’obbligo del segreto professionale”.

 

L’intervento si conclude con alcune indicazione relative ai criteri per il reinserimento lavorativo.

 

In particolare si rende necessaria “una procedura operativa di tipo fortemente partecipativo che comporti il coinvolgimento di tutti i protagonisti aziendali (inclusi Medico competente e RLS) nonché degli stessi lavoratori portatori di WRMSDs” (Work related Muscolo Skeletal Disorders, ndr). Il medico competente deve pertanto “acquisire la conoscenza diretta di tutti i determinanti di rischio e dei relativi livelli per la postazione/compito lavorativo oggetto del reinserimento ed esprimere il giudizio di idoneità in riferimento a quella ‘specifica postazione/compito’”. Deve inoltre farsi “parte attiva nella indicazione di interventi strutturali, tecnici od organizzativi che possano risolvere la limitazione all’idoneità”.

 

Sempre in riferimento alle Linee Guida della Regione Lombardia del 2009 si evidenzia che i posti/compiti “potenzialmente adatti a soggetti portatori di UL – WMSD hanno, di massima, le seguenti caratteristiche di esposizione:

- frequenza di azione non superiore a 20 azioni/minuto;

- uso di forza degli arti superiori minimale e comunque inferiore al 5% della massima capacità individuale di esposizione;

- assenza sostanziale di posture e movimenti che comportino ‘elevato impegno’ delle principali articolazioni, soprattutto per l’articolazione portatrice di patologie;

- presenza, all’interno di ogni ora di lavoro, di un adeguato tempo di recupero”.

 

Concludiamo questa breve presentazione del seminario SIRS raccogliendo alcuni dati relativi ai limiti di peso nella movimentazione manuale di carichi riportati nell’intervento “ Elementi di ergonomia: limiti di peso e documentazione”.

 

L’intervento riporta i limiti di peso accettabili, secondo le indicazioni NIOSH, calcolati sulla base di considerazioni biomeccaniche, fisiologiche e psicofisiche.

Riporta inoltre la scelta del peso limite di riferimento secondo una lettura integrata delle tabelle della ISO 11228-1 e della UNI EN 1005-2:

- maschi (18-45 anni): 25 kg;

- femmine (18-45 anni): 20 kg;

- maschi giovani (fino a 18 anni) ed anziani (oltre 45 anni): 20 kg;

- femmine giovani (fino a 18 anni) ed anziane (oltre 45 anni): 15 kg.

 

 

“ Compiti e obblighi del Medico Competente”, a cura di Vincenzo D’Elia - Ausl di Bologna, intervento al seminario “Il ruolo del RLS nella prevenzione dei rischi di natura ergonomica e da sovraccarico biomeccanico” (formato PDF, 884 kB).

 

“ Elementi di ergonomia: limiti di peso e documentazione”, intervento al seminario “Il ruolo del RLS nella prevenzione dei rischi di natura ergonomica e da sovraccarico biomeccanico” (formato PDF, 413 kB).